Tanım
Uterus myomları, uterusun en sık karşılaşılan genel olarak myometrium düz kas ve fibröz doku hücrelerinden kaynaklanan benign tümörü olup fibroid, fibromyom, myoma ve leiomyoma gibi terimlerle tanımlanmakta ise de daha çok myoma terimi kabul görmüştür.
Sıklık
Beyazlara göre siyahlarda 3 kat daha sık görülen myomlar, kadınların %20’sinde 35 yaşından sonra semptom vermeksizin çoğunlukla benign olarak bulunmaktadır. Premenopozal dönemde bu oranın %40’lara çıktığı, otopsilerde ise %50’lik düzeylerde bulunduğu, pelvik laparotomilerin %60’dan fazlasının semptomsuz myomlar için yapıldığı bildirilmektedir. Ultrasonografi ve nükleer manyetik görüntüleme gibi yeni görüntüleme yöntemlerinin yoğun bir şekilde kullanılması birçok semptomsuz myomlann adolesan yaşlarda saptanmasına olanak sağlamıştır.
Etyoloji
Myomların oluşma sebebi tam olarak bilinmemektedir. Konu ile ilgili pek çok teori öne sürülmüştür. En çok kabul gören teorilerden bir tanesinde düz kas hücresi, bağ dokusu hücresi ve kan damarlannın orijin aldığı bir çok potansiyele sahip primitif hücreler tarafından leiomyomların oluştuğuna inanılmaktadır. Diğer araştırmacılar ise bu tümörlerin matur kas hücresi veya stromal bağ dokusu elemanlarından kaynaklandığını savunmaktadırlar.
Myomların büyümesi için estrojene bağımlılığın söz konusu olduğu delillerle doğrulanmıştır. Genellikle reprodüktif süreçte sıklıkla görülmeleri, oral kontraseptif kullananlarda büyümesi, gonadotropik releasing hormon agonistleri analoglarının (GnRHa) myom tedavisinde kullanılması sonrası boyutlarında küçülmenin meydana gelmesi, gebelikte özellikle ilk trimesterde myom boyutlannda artış olurken doğumdan sonra hızlı şekilde küçülmenin görülmesi, menopozda over fonksiyonlanndaki gerilemeye bağlı olarak myom ve çevresindeki myometriumda estrojen reseptörleri ile estrojen hormon ilişkisinin bitmesi sonucunda myomlarda atrofinin görülmesinde estrojen hormon stimulasyonunun ve vasküler beslenmenin azalmasının rolü vardır.
MYOMLARIN ÖZELLİKLERİ
Myom Tipleri
Myomların uterustaki anatomik lokalizasyonlarına göre 4 tipi mevcuttur (Şekil l).
Subseroz Myomlar. Serozanın hemen atında bulunurlar. Uterusun asimetrik şekilde büyümesinde önemli rolleri vardır. Bu tümörlerin semptom vermeksizin bir sapla peritoneal kaviteye doğru çok büyük boyutlarda büyüme eğilimleri vardır. Peritoneal kaviteye büyüme sonucunda abdominal organlarla çoğunlukla da omentum ve mezenter ile damarsal ilişkiye girip bu organlardan beslendiğinde parazitik myom adını alır. Yanlarda broad ligamentin iki yaprağı arasında gelişmesi durumunda intraligamenter myom adım alır. İntraligamenter myomlar büyük çaplara ulaştığında üretere ve pelvik kan damarlarma bası yaparak bunlarla ilgili patolojilerin oluşmasına yol açarlar. Subseroz myomlar büyük çaplara ulasana dek asemptomatik kalabilirler. Çevre dokulara bası sonucu ağrıya, yüzeylerindeki damarların rüptürüne bağlı hemoperitoneum gelişmesine ve sapından torsiyone olması ile akut batına nedeni olabilirler.
İntramural Myomlar. En sık görülen myom tipidir. Genellikle uterusta myometrium içerisinde izole ve kapsülsüz nodüller olarak yerleştiklerinde uterin seroza ve endometriuma çıkıntı yapmazlar. Bu tümörler büyüdüklerinde uterin kavitede düzensizliklere veya uterusun eksternal yüzünde çıkıntılara hatta saplı myomların gelişmesine de neden olabilirler. Menoraji ve infertilite nedeni olabilirler. Uterusun simetrik şekilde büyümesine neden olan intramural myomlar “kugel myomu” olarak adlandırılmaktadır.
Submüköz Myomlar. Endometriumun hemen altında yerleşmişlerdir. Bu tümörler uterin kaviteye doğru veya saplı şekilde büyüyerek servikal ostan vajene çıkıp, vajene doğmuş myom şeklini de alabilirler. Bu tümörler endometriumda düzensiz gelişim göstererek anormal uterin kanamaların meydana gelmesinde etken rol oynarlar. Hatta bu tümörlerin kanla beslenmesinin bozulması ile oluşan nekrozlar enfeksiyon gelişimi için zemin hazırlar.
Servikal Myomlar. Serviksin muskuler yapısından orijin alan nadir tümörlerdir. Hem parametrium hemde vajene doğru gelişim gösterme özelliği vardır. Mesane boynuna bası yapmaları halinde dizüri, sık idrar yapma ve inkontinansa, parametriuma doğru büyüme göstermeleri halinde pelvik kan ve lenf akımında staza, üreterlerin basısı sonucunda hidroüreter daha sonrada hidronefroza, gebelik durumunda da distosilere neden olabileceği düşünülmelidir. Ayrıca kanama, infertilite ve enfeksiyon nedeni olabilirler.
Nadir Myom Tipleri